编者按

    近日，人民日报社•人民数字、“学习强国”学习平台、合肥日报、合肥晚报、江淮晨报、合肥在线等，以《监督有实效 群众有“医靠”》为题，报道了市人大常委会加大监督力度，持续跟踪监督，切实推动解决医保领域热点难点问题，让医保改革成果惠及更多群众的工作实践。

　　基本医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。市人大常委会高度重视医疗保障工作，为进一步推动改进和完善医保工作，将全市医疗保障工作列入监督重点，开展专题调研，以人大监督之力，推动加强医保基金监管、推进全市医保工作高质量发展，让群众有“医靠”。

市十七届人大常委会第十四次会议现场

市人大常委会主任汪卫东主持会议

    2023年12月18日，市十七届人大常委会第十四次会议听取审议了市政府关于合肥市基本医疗保障工作情况的报告。

全面深入调研，找准监督重点

    医保工作政策性、专业性强，社会覆盖面广，群众关注度高。为全面掌握合肥市医保工作情况，有针对性地开展监督，提高合肥市医疗保障工作水平，2023年11月，市人大常委会成立调研组，制定周密调研方案，广泛收集问题建议，找准监督工作重点。

　　调研组深入合肥市第一人民医院、庐阳区双岗街道社区卫生服务中心等场所，通过实地查看、翻阅资料和现场询问等方式，对合肥市医保基金监管、医疗保障政策落实、医疗保障机构队伍建设等医疗保障工作情况进行深入了解。

　　在合肥市第一人民医院，调研组一行先后深入门诊大厅、医保结算窗口等处，仔细询问医保工作人员日常工作情况，详细了解医保结算流程、一站式结算、医疗保障服务事项经办流程以及群众关注的主要医疗保障问题。同时认真听取院方关于医院基本情况、医保工作开展情况、下一步工作计划等方面的情况介绍。

　　实地查看和听取介绍后，调研组在肯定成绩的同时，要求院方进一步强化医保工作责任，严格贯彻落实医保政策，不断优化医保报销流程，狠抓人员业务培训，加大医保政策宣传，真正把医保各项惠民政策落到实处，不断增强人民群众的获得感和幸福感。

　　实地调研结束后，调研组听取了市医保局、市财政局、市民政局、市卫健委等部门医保工作介绍，同时组织召开人大代表、医药机构代表、患者家属等多方参与的座谈交流会，广泛听取意见建议，全面了解情况。在座谈会上，调研组重点围绕医疗保障制度落实、支付方式改革、经办服务、基金监管等方面，认真听取基层的意见建议，调研组成员边听边记，并不时与大家交流。

　　调研组在肯定合肥医保工作成效的同时，也发现了医保工作存在的一些问题，例如分级诊疗落实不够到位、欺诈骗保行为依然多发、基层医保经办服务能力还需提升等。

　　此次调研综合运用座谈访谈、随机走访等方式，认真查找出合肥市医疗保障工作的短板弱项，建立清单、推动逐步解决，努力为人民群众提供更加优质高效的医疗保障服务。

完善医保政策，创新医保管理

　　2023年12月18日，市十七届人大常委会第十四次会议听取审议了市人民政府关于合肥市基本医疗保障工作情况的报告。

　　报告显示，合肥坚持以解决人民群众“看病难、看病贵”问题为出发点和落脚点，统筹群众实际需要和财政保障能力，持续完善医保政策，不断创新医保管理，合肥医保工作4次被省政府表扬激励，连续3年医保民生工程满意度全省第一，连续4年荣获全省医保基金绩效评价一等奖。

　　近年来，合肥持续修订合肥市城乡居民基本医疗保险和大病保险、门诊慢特病、异地就医管理办法等相关配套管理办法，整合出台《合肥市基本医疗保险办法》《合肥市重特大疾病医疗保险和救助实施办法》等医保政策，形成了完善的基本医疗保险、大病保险、城乡医疗救助三重保障政策体系，医保基金基本实现市级统筹，医保政策越来越完善，多重保障体系基本建立。

　　为减轻群众就医负担，不断深化医保支付方式改革，协同推进医药服务供给侧改革，强化医保对医药服务领域的激励约束作用，保障群众获得优质实惠的医药服务。在全国率先建立国家谈判药“双通道”供应保障机制，受到了国家医保局领导的充分肯定和中央媒体关注，并在全国推广。

合肥积极创新医保电子凭证应用场景，上线全场景医保刷脸智能就医应用

　　持续为群众提供便捷高效的医疗保障服务。积极推动服务窗口向基层延伸，优化基层代办服务，在全省率先探索建立重点企业服务站和服务专员机制，依托银行网点为参保对象和企业就近就便开展服务，打造“15分钟服务圈”。值得一提的是，全面推进医保服务“一网通办”，医保网上年办理量突破1000万件，受到国家医保局领导批示肯定。

打造群众满意的医保服务窗口

　　在优化医保服务的同时，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，建立健全医疗保障信用管理体系，切实维护基金安全。针对监管薄弱环节，在全市范围内开展慢性病门诊违规行为专项治理，受到省医保局充分肯定并在全省推广。去年8月，合肥获批医保反欺诈大数据应用监管国家试点城市。

指出具体问题，给出对策建议

    在分组审议会议期间，常委会组成人员畅所欲言，各抒己见。组成人员一致认为，要进一步加强便民服务，同时加强医保基金监管；要进一步完善城乡居民医保筹资机制、部门协同机制，提升基层医保公共服务水平；要进一步加强宣传，增进群众对报销程序、优惠政策的了解……

在分组审议中，常委会组成人员围绕报告展开讨论，建言献策

　　针对城乡居民医保基金收支存在结构性矛盾这一问题，提出要进一步优化基本医疗保障筹资机制，完善城乡居民基本医疗保险筹资政策，优化个人缴费和政府补助结构，健全与经济社会发展水平、居民人均可支配收入相适应的动态调整机制，加强基金运行管理和风险预警，确保城乡居民医保基金收支平衡和稳健运行。

　　如何解决分级诊疗落实不到位的问题？提出要进一步推进医保支付方式改革，发挥医保基本引导、绩效奖励、政策撬动等作用。深化“三医联动”发展和治理，建立健全部门协同机制，加强医保、医疗、医药制度政策之间的统筹协调和综合配套，支撑推动名医名科名院建设，构建共建共治共享医保治理格局。

　　针对欺诈骗保行为依然多发问题，提出要进一步加强医保基金协同监管，加强医保基金监管能力建设，完善综合监管体系，织密扎牢医保基金监管的制度网，推进日常监督检查常态化，严厉打击欺诈骗保行为，切实维护基金安全。

　　针对基层医保经办服务能力还需提升问题，给出了打造高效便民的医保经办服务体系、加强医保基层经办服务队伍建设、持续推进服务事项网上办理等建议，进一步方便群众就医报销，提升群众满意度和获得感。

　　市医疗保障局相关负责人表示，严格按照市人大常委会的审议意见，创新推动医疗保障制度改革，统筹推进公平医保、法治医保、价值医保、规范医保、智慧医保“五大医保”建设，努力为人民群众提供更加优质高效的医疗保障服务。

　　下一步，市人大常委会将持续跟踪监督审议意见落实情况，切实推动解决医保领域热点难点问题，让医保改革成果惠及更多群众。